Douleur dans l'articulation de la hanche

Douleur dans l'articulation de la hancheIls sont spécifiquessensations désagréables et difficiles à supporter causées par une pathologie du fémur supérieur, de l'acétabulum, des structures des tissus mous à proximité. En termes d'intensité, ils vont de faible à atroce, de nature ils peuvent être ternes, pointus, serrés, douloureux, éclatants, perçants, etc. Ils dépendent souvent de la charge, de l'heure de la journée et d'autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées par les radiographies, la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie, l'arthroscopie et d'autres études. Les analgésiques et le repos des membres sont recommandés jusqu'à ce que le diagnostic soit posé.

Causes de la douleur dans l'articulation de la hanche.

Blessures des tissus mous

La cause traumatique la plus fréquente de la douleur est une contusion de l'articulation de la hanche. Il survient lorsqu'il tombe sur le côté ou lors d'un impact direct, se manifeste par une douleur aiguë modérée, qui devient rapidement sourde, diminue progressivement et disparaît en quelques jours, dans les cas graves - des semaines. Le support est préservé, les mouvements sont quelque peu limités. Un œdème est détecté localement, des ecchymoses sont possibles.

Les blessures aux ligaments de l'articulation de la hanche sont rares, généralement le résultat d'accidents de la circulation et de blessures sportives, accompagnées de douleurs intenses, parfois une sensation de craquement (comme par déchirure des tissus). La douleur diminue un peu, puis augmente souvent à nouveau en raison d'un œdème. Le gonflement de l'articulation s'étend à la région de l'aine, la cuisse.

Le degré de dysfonctionnement lors d'un traumatisme de l'appareil ligamentaire dépend de la gravité de la blessure (étirement, déchirure, déchirure), allant d'une légère limitation à l'incapacité de s'appuyer sur la jambe. La douleur augmente avec la déviation du tronc, les mouvements en sens inverse du ligament endommagé.

Blessures osseuses et articulaires

Les fractures de la hanche surviennent généralement chez les personnes âgées à la suite d'un traumatisme à domicile ou dans la rue. Un trait caractéristique, en particulier en présence d'ostéoporose, est l'absence de syndrome douloureux sévère, d'œdème léger. Au repos, la douleur est profonde, sourde, modérée ou insignifiante, avec les mouvements les sensations douloureuses augmentent fortement. Le support est parfois préservé. Un symptôme courant est l'incapacité de soulever une jambe droite d'une position couchée (un symptôme d'un talon coincé).

Les fractures transtrochantériennes sont le plus souvent diagnostiquées chez les personnes d'âge moyen et les jeunes et se développent à la suite d'un traumatisme à haute énergie. Contrairement aux fractures cervicales, elles s'accompagnent d'une douleur profonde diffuse aiguë et atroce. Ensuite, la douleur s'atténue, mais elle est toujours très forte, difficile à supporter. L'articulation est enflée, des ecchymoses sont possibles. Les déplacements sont très limités. La prise en charge est impossible.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rares ; on les trouve chez les enfants et les jeunes ; Ils sont formés par une chute, un impact direct ou une contraction musculaire brutale. La douleur est vive, très intense, localisée principalement sur la surface externe de l'articulation. En raison de l'augmentation de la douleur, le patient évite les mouvements actifs.

Les luxations de la hanche surviennent lors de chutes de hauteur, de traumatismes industriels et routiers, se manifestant par une douleur aiguë atroce qui diminue à peine jusqu'à réduction. L'articulation est déformée, la jambe est raccourcie, pliée au niveau de l'articulation du genou, tournée vers l'extérieur, moins souvent vers l'intérieur (selon le type de luxation). Le support et le mouvement sont impossibles, en essayant de bouger, la résistance du ressort est déterminée.

Les fractures acétabulaires se développent de manière isolée ou sont associées à des luxations de la hanche. Caractérisé par une douleur explosive aiguë profondément dans l'articulation de la hanche. Plus tard, la douleur s'atténue quelque peu, mais reste intense, empêchant tout mouvement. La jambe est raccourcie, tournée vers l'extérieur. La prise en charge est impossible.

Processus dégénératifs

Avec la coxarthrose au stade initial, la douleur est périodique, sourde, de localisation incertaine, apparaît en fin de journée ou après une charge importante, irradiant parfois vers l'articulation du genou et de la hanche. Une raideur légère qui passe rapidement au début des mouvements est possible. Par la suite, l'intensité de la douleur augmente, des sensations douloureuses sont perceptibles non seulement pendant les mouvements, mais aussi au repos. Après un effort intense, le patient commence à boiter. Les déplacements sont quelque peu limités.

Dans la coxarthrose sévère, la douleur est profonde, diffuse, constante, douloureuse, tordue. Déranger de jour comme de nuit. La résistance au stress est réduite ; en marchant, les patients s'appuient sur une canne. Les mouvements sont considérablement limités, la jambe affectée est raccourcie, ce qui entraîne une charge accrue sur l'articulation, une douleur accrue lors de la marche et de la position debout.

La chondromatose de l'articulation de la hanche dans son évolution ressemble à une arthrite subaiguë. Les douleurs sont modérées, diffuses, transitoires, associées à des craquements, une limitation de la mobilité. Lorsque les corps intra-articulaires sont violés, des blocages se produisent, caractérisés par une douleur aiguë sévère, une impossibilité ou une limitation importante des mouvements. Après la fin de l'atteinte articulaire de la souris, les symptômes énumérés disparaissent.

La trochantérite se forme généralement avec une arthrose de l'articulation de la hanche, accompagnée d'une lésion inflammatoire-dégénérative des tendons des muscles fessiers au point de leur insertion dans le grand trochanter, se manifestant par une douleur au niveau de la lésion en décubitus dorsal sur la partie touchée. côté. Il y a une augmentation de la douleur lors de la tentative d'abduction de la hanche avec résistance.

Troubles nutritionnels des os

La maladie de Perthes se développe chez l'enfant et l'adolescent, elle se caractérise par une nécrose partielle de la tête fémorale, qui s'accompagne initialement d'une douleur profonde, non intense, sourde, irradiant parfois vers le genou et la hanche. Après quelques mois, la douleur s'intensifie fortement, devient constante, aiguë et épuisante. L'articulation gonfle, les mouvements sont limités et une boiterie se produit. Ensuite, la douleur s'atténue, le degré de restauration des fonctions articulaires varie.

La nécrose aseptique de la tête fémorale aval ressemble à la maladie de Perthes, mais est détectée chez l'adulte, évolue moins favorablement, dans la moitié des cas elle est bilatérale. Au début, la douleur est périodique, tirant. Ensuite, le syndrome douloureux s'intensifie, apparaît la nuit. Au plus fort des manifestations cliniques, la douleur est si intense que la personne perd complètement la capacité de s'appuyer sur la jambe. Puis les douleurs s'estompent progressivement. Les restrictions de mouvement progressent pendant environ 2 ans, entraînant une arthrose de l'articulation de la hanche, des contractures et un raccourcissement des membres.

Des kystes osseux solitaires se forment dans la métaphyse proximale de la cuisse chez les enfants de 10 à 15 ans, accompagnés de douleurs intermittentes et non sévères dans l'articulation de la hanche. L'œdème est généralement absent et des contractures à long terme se développent souvent, en particulier chez les jeunes enfants. En raison de symptômes bénins, la cause du traitement est une fracture pathologique ou une limitation croissante des mouvements.

Arthrite

L'arthrite aseptique se manifeste par une douleur en forme de vague dans l'articulation, qui augmente dans les heures précédant le matin. La sévérité de la douleur varie d'insignifiante à aiguë, sévère, constante et limite considérablement l'activité physique. Une raideur, un gonflement, une rougeur et une élévation de la température locale sont notés. La palpation est douloureuse.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de la hanche sont rarement touchées, la lésion est symétrique. Les douleurs périodiques apparaissent d'abord dans le contexte des changements saisonniers (automne, printemps), avec un changement brutal des conditions météorologiques, pendant les périodes de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur est modérée ou faible, diffuse, tiraillante ou douloureuse, et augmente fortement à la palpation. Il est associé à une synovite récurrente, un œdème, une hyperémie, une hyperthermie, une limitation croissante de la mobilité.

L'arthrite infectieuse se développe avec la propagation hématogène ou lymphatique de l'infection, moins souvent - avec la pénétration de l'agent pathogène dans l'articulation à partir des tissus voisins. Apparition généralement aiguë avec une augmentation rapide de la douleur. La douleur est intense, spasmodique, déchirante, explosive, inconfortable au repos, aggravée par le mouvement, pour lequel le membre adopte une position forcée. Les patients présentent de la fièvre, des frissons, des sueurs, une faiblesse sévère, un œdème, une rougeur de l'articulation et une augmentation de la température locale.

En l'absence de traitement rapide, l'arthrite bactérienne infectieuse peut évoluer en panarthrite, une inflammation purulente de tous les tissus de l'articulation de la hanche. Elle se caractérise par une évolution sévère avec des douleurs lancinantes généralisées très aiguës, une fièvre agitée, une faiblesse sévère, une présyncope, une hyperémie sévère et une hyperthermie.

Autres maladies inflammatoires

L'ostéomyélite du haut de la cuisse peut être hématogène, post-traumatique ou postopératoire. L'ostéomyélite hématogène se manifeste par un éclatement, un spasme, un larmoiement ou une douleur sourde bien localisés qui sont très aigus, ainsi le patient évite les moindres mouvements des membres. Il existe une hyperthermie marquée, une intoxication sévère.

L'ostéomyélite post-traumatique et postopératoire se présente avec des symptômes similaires mais moins prononcés. Habituellement d'apparition plus progressive dans le cadre d'une fracture ouverte ou d'une plaie postopératoire, l'apparition d'un écoulement purulent. La douleur dans l'articulation de la hanche augmente en 1 à 2 semaines parallèlement à la progression des signes d'inflammation locale.

La synovite se développe dans le contexte de blessures, d'autres maladies de l'articulation de la hanche, elle devient moins souvent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, la douleur est généralement légère, sourde, explosive, augmentant progressivement en raison d'une augmentation de la quantité de liquide intra-articulaire. L'articulation est enflée, la palpation est légèrement douloureuse, un symptôme de fluctuation est déterminé. La synovite chronique est asymptomatique et s'accompagne d'une douleur faible et douloureuse.

Avec l'hydroarthrose intermittente, la douleur est également insignifiante, accompagnée d'un inconfort, d'une mobilité limitée et disparaît dans les 3 à 5 jours après la résorption inverse de l'épanchement. Ils sont renouvelés à intervalles réguliers, individuellement pour chaque patient, ils sont provoqués par des accumulations répétées de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

La tuberculose de l'articulation de la hanche est une forme courante de tuberculose ostéoarticulaire, se manifestant par une faiblesse générale, de la fatigue et un état subfébrile. Ensuite, il y a des douleurs musculaires faibles ou douloureuses, des sensations douloureuses transitoires dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à sauver le membre. Au fur et à mesure que la douleur progresse, elles deviennent modérées, diffuses, irradient jusqu'au genou et sont complétées par un gonflement, une rougeur et une synovite. Une contracture protectrice se développe.

Des douleurs dans les articulations, y compris la hanche, peuvent apparaître avec la brucellose. Sous forme aiguë et subaiguë, sensations douloureuses de tiraillement, de torsion, associées à une fièvre périodique, une lymphadénopathie, des éruptions cutanées. Dans une évolution chronique, le syndrome douloureux ressemble à celui de l'arthrite aseptique, avec le temps des déformations se forment.

Anomalies congénitales

Les manifestations de la dysplasie de la hanche sont déterminées par le degré d'incongruité de la tête fémorale et du cotyle. En cas de luxation congénitale complète, la douleur apparaît immédiatement après que l'enfant commence à marcher, accompagnée d'une boiterie. Avec une subluxation modérée, des sensations douloureuses surviennent à l'âge de 5 à 6 ans, directement liées à la charge sur la jambe.

Avec une légère subluxation, la pathologie est longtemps asymptomatique, le syndrome douloureux se manifeste par le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans. Les caractéristiques d'une telle arthrose sont une intensification rapide de la douleur, une apparition précoce de la douleur au repos et la nuit, et une limitation progressive des mouvements. Toutes les formes de dysplasie s'accompagnent d'une asymétrie des plis cutanés, du symptôme du "clic" et d'une mobilité limitée. En cas de luxation, un raccourcissement du membre est noté.

Tumeurs

Pour les néoplasmes bénins, une évolution asymptomatique typique. La douleur est légère, intermittente et ne progresse souvent pas au fil des ans. La croissance tumorale s'accompagne d'une augmentation lente du syndrome douloureux, d'une synovite récurrente. Au niveau de l'articulation de la hanche, les ostéomes, les ostéomes ostéoïdes, les ostéoblastomes et les chondromes sont le plus fréquemment détectés.

Les néoplasmes malins (ostéosarcomes, chondrosarcomes) se caractérisent par la progression rapide du syndrome douloureux et d'autres manifestations de la pathologie. Au début, la douleur est légère, de courte durée, sans localisation précise, parfois aggravée la nuit. Par la suite, ils deviennent tranchants, permanents, coupants, enveloppants, s'étendant à toute l'articulation. La zone touchée est enflée, déformée. Une perte de poids, une faiblesse, un état subfébrile sont notés. Avec les néoplasmes avancés, la douleur douloureuse et atroce n'est éliminée qu'avec des narcotiques.

Autres raisons

La douleur dans l'articulation de la hanche apparaît parfois avec une plexite lombo-sacrée et une neuropathie du nerf sciatique, cependant, elles occupent généralement une position insignifiante dans le tableau clinique de la maladie, s'estompent en arrière-plan par rapport à une douleur intense à l'arrière de la fesse et de la cuisse, une faiblesse des membres. et les troubles de la sensibilité.

Le syndrome douloureux de cette localisation est souvent détecté dans l'ostéochondrose et la hernie discale. La douleur peut être détectée avec la spondylarthrite, la spondylarthrose déformante et la courbure de la colonne vertébrale. Les douleurs sont sourdes, périodiques, douloureuses et s'intensifient souvent pendant la période d'exacerbation de la maladie sous-jacente. La cause de son apparition peut être une surcharge constante de l'articulation ou le développement d'une coxarthrose.

Parfois, les douleurs articulaires sont causées par une maladie mentale ou un trouble dépressif. Le diabète sucré est souvent associé à des enthésopathies, des capsulites et d'autres lésions des tissus mous périarticulaires. Arthropathie médicamenteuse possible lors de la prise de certains médicaments.

Diagnostique

En cas de blessures, les orthopédistes effectuent des mesures de diagnostic. Les maladies dégénératives et inflammatoires sont traitées par les orthopédistes et les rhumatologues. En cas de processus purulents, la participation de chirurgiens est nécessaire. L'examen comprend la compilation des plaintes, l'étude des antécédents médicaux, l'examen physique, l'enquête complémentaire. Compte tenu des particularités du processus pathologique, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• scintigraphie osseuse.C'est la technique de base pour la plupart des maladies articulaires. Détecte les fractures, les luxations, les modifications des contours du cotyle et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intra-osseux, les excroissances osseuses, le rétrécissement de l'interligne articulaire.
• Ultrason.Plus informatif lors de l'étude des tissus mous. Elle révèle des signes de processus inflammatoires et dégénératifs, des zones de calcification. Il est utilisé pour diagnostiquer les épanchements, les souris communes.
• Résonance magnétique et tomodensitométrie.Des techniques de clarification sont utilisées en cas de données ambiguës issues d'études de base, pour clarifier la nature, la prévalence et la localisation du foyer pathologique. Cela peut être fait avec des contrastes.
• Ponction de l'articulation.Elle a un caractère diagnostique ou thérapeutique et diagnostique. Il vous permet d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide intra-articulaire, de déterminer l'agent causal de l'infection par des tests de laboratoire.
• Arthroscopie.Lors d'un examen visuel de l'articulation, le médecin évalue l'état des structures osseuses et des tissus mous, si nécessaire, prélève un échantillon de biopsie pour un examen histologique plus approfondi et effectue des mesures thérapeutiques.
• Tests de laboratoire.Ils sont prescrits pour déterminer les signes d'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques, pour évaluer l'état général de l'organisme, l'activité de divers organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques graves.

Traitement

Aide avant diagnostic

Dans les blessures graves, l'articulation doit être fixée en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. Pour les blessures traumatiques mineures, reposez simplement la jambe. Le froid est appliqué sur la zone touchée. En cas de douleur intense, un analgésique est administré. Incapable d'effectuer des mouvements actifs avec le membre, chargez la jambe. Il est strictement interdit d'essayer d'éliminer la luxation ou le déplacement des os.

Les tactiques pour les maladies non traumatiques sont déterminées par les symptômes. Avec des manifestations mineures, il est permis d'assurer le reste du membre, l'utilisation de remèdes locaux aux effets analgésiques et anti-inflammatoires. En cas de fièvre, de faiblesse, de douleur intense, de croissance rapide d'œdème et d'hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement un spécialiste.

Thérapie conservatrice

Les luxations sont une indication pour une réduction immédiate. Dans le cas de fractures, une traction squelettique est généralement appliquée, puis le patient est opéré ou le membre est fixé avec un plâtre après l'apparition de signes de callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche, l'immobilisation avec une botte de dérotation est autorisée, ce qui empêche les mouvements de rotation de l'articulation.

D'autres patients sont invités à soulager l'articulation de la hanche. Selon les indications, il est recommandé d'utiliser des orthèses ou des dispositifs complémentaires (béquilles, canne). Prescrire des massages, des exercices de physiothérapie, des procédures de physiothérapie :

• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• UHF ;
• ultrason;
• électrophorèse médicamenteuse;
• UHT.

Il est possible d'utiliser des AINS, des chondroprotecteurs, des médicaments antibactériens. Les agents locaux sont largement utilisés. Selon les indications, des ponctions articulaires, des blocs intra et périarticulaires avec des hormones, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs, substituts du liquide synovial, sont effectués.

Chirurgie

Les opérations sur l'articulation de la hanche sont effectuées en accès libre et à l'aide d'un équipement arthroscopique. En tenant compte du type de pathologie, on peut faire ce qui suit :

• Blessures traumatiques :réduction à ciel ouvert de luxation de la hanche, reconstruction du cotyle, ostéosynthèse cervicale, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs :arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires libres.
• Tumeurs :ablation de néoplasme, résection osseuse, désarticulation de la hanche, amputation ioabdominale, résection ioabdominale.

En cas de contractures, une ankylose, une cicatrisation des tissus périarticulaires, des réparations, une arthroplastie et une arthrodèse sont réalisées. L'endoprothèse est un moyen efficace de restaurer les fonctions des extrémités dans des maladies d'origines diverses, accompagnées d'une limitation des mouvements ou d'une destruction de l'articulation.